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Solicitud de Horas para Kinesiología a Domicilio
  1. Solicite su hora fácil y rápido
    En Clínica Astra estamos permantentemente preocupados de mejorar nuestro servicio y para facilitar la solicitud de horas para kinesiología a domicilio, hemos habilitado este formulario. Por favor, introduzca los datos solicitados y envíenos su requerimiento.


    Formulario para solicitud de horas

    Por favor llene todos los campos solicitados.

  2. Nombre:(*)
    Por favor ingrese su Nombre y Apellido
  3. RUT:(*)
    Por favor ingrese su Nombre y Apellido
  4. Previsión:(*)
    Por favor ingrese su Nombre y Apellido
  5. E-mail:(*)
    Invalid email address.
  6. Teléfono:(*)
    Entrada no válida
  7. Es muy importante que nos proporcione un teléfono de contacto, ya que nos comunicaremos con usted para confirmar y agendar su solicitud de hora.
  8. A continuación encontrará los campos necesarios para poder solicitar atención kinesiologica a domicilio.

  9. Dirección:(*)
    Por favor ingrese su Dirección
  10. Comuna:(*)
    Por favor ingrese su Comuna
  11. SERVICIO DISPONIBLE SÓLO EN SANTIAGO.
  12. Fecha para su solicitud de hora(*)

  13. Rango de horario

  14. Diagnóstico
  15. Mensaje o información adicional

  16. En el siguiente validador usted verá dos grupos de letras y/o números distorsionados. Si no son lo suficientemente legibles para entenderlos, puede utilizar el botón similar al indicado aquí, para cambiarlos por otros, hasta que encuentre una combinación que si pueda entender e ingresarla para poder enviar su mensaje.

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