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  1. Solicite su hora fácil y rápido
    En Clínica Astra estamos permantentemente preocupados de mejorar nuestro servicio y para facilitar la solicitud de horas con nuestros especialistas y servicios disponibles, hemos habilitado este formulario. Por favor, introduzca los datos solicitados y envíenos su requerimiento.


    Formulario para solicitud de horas

    Por favor llene todos los campos solicitados.

  2. Nombre:(*)
    Por favor ingrese su Nombre y Apellido
  3. E-mail:(*)
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  4. Teléfono:(*)
    Entrada no válida
  5. Es muy importante que nos proporcione un teléfono de contacto, ya que nos comunicaremos con usted para confirmar y agendar su solicitud de hora.
  6. A continuación encontrará los campos necesarios para seleccionar la especialidad médica o servicio requerido y la sucursal en la cual desea solicitar su hora.

  7. Seleccione una Especialidad(*)
    Por favor seleccione una especialidad
  8. Seleccione una Sucursal(*)
    Por favor seleccione una sucursal
  9. Si desea ser atendido por su médico o kinesiólogo de confianza, por favor indíquenos su nombre.
     
    Para más información de horarios de atencion de nuestros especialistas siga este link. (Se abrirá en una página nueva para que no pierda los datos ya ingresados).

     

  10. Fecha para su solicitud de hora

  11. ¿A que hora prefiere su solicitud?

  12. Mensaje o información adicional

  13. En el siguiente validador usted verá dos grupos de letras y/o números distorsionados. Si no son lo suficientemente legibles para entenderlos, puede utilizar el botón similar al indicado aquí, para cambiarlos por otros, hasta que encuentre una combinación que si pueda entender e ingresarla para poder enviar su mensaje.

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